様式第６号（第９条関係）

　　年　　月　　日

　那須町長　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

那須町木造住宅耐震改修等事業補助金交付(変更・中止)承認申請書

年　　月　　日付け那須町指令　　第　　　号で補助金の交付の決定があった那須町木造住宅耐震改修等事業補助金について、下記のとおり(変更・中止)したいので、那須町木造住宅耐震改修等事業補助金交付要綱第９条の規定により申請します。

記
補助対象事業	木造住宅耐震改修等事業(耐震改修・耐震建替え)	
住宅の所在地	那須町	
住宅の種類	□　一戸建住宅
　　県産出材使用の有無（有□　無□）
□　併用住宅
　　住宅以外の用途(□店舗□事務所□その他　　　　　　　　)	
変更内容・中止の理由	
備考　１　変更内容等を証する書類を添付すること。