様式第３号（第３条関係）
給付者自己推薦書
申請者氏名		
希望する大学等名		
学部・学科等		
⑴大学等に進学する目的（学びに対する意欲、目的意識等）	
⑵希望する大学等の志望動機（なぜその大学を希望したのか。）	
⑶卒業後の計画（将来、学んだことをどのように生かし、何がしたいか。）	

⑷自己ＰＲ（現在行っているクラブ活動、ボランティア活動、大会やコンクール表彰暦等）