様式第１号（第5条関係）
　　年　　月　　日　
那須町長　　様
申請者	住所	　	
	団体名	　	
	氏名又は代表者名　　　　　　　　　	
	電話番号	　	
那須町章使用承認申請書

　　那須町章の使用の承認について、次のとおり申請します。
使用目的		
使用方法		
使用期間	年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
添付書類	　	
連絡責任者	　住所
　氏名　　　　　　　　　　電話番号	
備考