年　　月　　日

那須町長　　　　　　　　　　様

申請者住所
氏名又は名称　
代表者氏名 　　　　   　　　　　　　　　㊞

　　　　年度那須町自主防災組織補助金実績報告書

　　　　年　月　　日付、那須町指令総第　号で交付決定の通知のあった
　　　　年度那須町自主防災組織補助金について、那須町補助金等の交付に関する規則第１１条の規定により、下記の通りその実績を報告します。

関係書類

１　

２　

３　

記入例

　　　　年　　月　　日

那須町長　　　　　　　　　様

申請者住所　　那須町大字寺子丙3-13
氏名又は名称　○○自主防災組織
代表者氏名 　 代表　　総務　太郎　　　　㊞

　　　　年度那須町自主防災組織補助金実績報告書

　　　　年　月　　日付、那須町指令総第　号で交付決定の通知のあった令和元年度那須町自主防災組織補助金について、那須町補助金等の交付に関する規則第１１条の規定により、下記の通りその実績を報告します。

関係書類

１　自主防災組織補助金実績報告書

２　防災資機材の写真、防災訓練時の写真

３　領収書の写し